[概述]
宫颈癌又称子宫颈癌，系指发生在宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮细胞及宫颈管内膜的柱状上皮细胞交界处的恶性肿瘤。宫颈癌在早期临床表现可无任何症状，或仅在阴道检查时，可见表浅的糜烂，或有一般慢性炎症如少量白带等；中期常有白带增多、腥臭，阴道不规则出血，骶尾、臀部及大腿部的持续性疼痛，膀胱直肠受侵时可出现排尿、排便障碍等表现。
宫颈癌由于其发生的部位和阴道细胞学检查的应用，可被早期发现并积极预防，治疗效果较好，近年来发病率和死亡率有大幅度下降。
在全球妇女恶性肿瘤中宫颈癌是仅次于乳腺癌的第二种最常见的恶性肿瘤。在发展中国家妇女中其发病率居第一位。据国际癌症研究中心（IARC）近年估计其5年患病例为1558000，其中100余万在发展中国家，30余万在发达国家。Parkin报告80年代全世界每年发生宫颈癌数为46．5万，占妇女新发癌症病例的15％，其中3／4在发展中国家。全世界每年有20多万妇女死于宫颈癌，在拉丁美洲女性死因中，25％为恶性肿瘤，其中18%死于宫颈癌（WHO，1986）。我国每年新病例为13．15万。20世纪70年代我国宫颈癌的死亡率为9．98／10万，每年死亡人数为5．3万，占女性癌死亡人数的18．4％，仅次于胃癌。1990～1992年全国宫颈癌死亡率降至3．25／10万，在女性恶性肿瘤死因构成中占4．86%，居第六位。我国台湾省1994年宫颈癌死亡率为9．54／10万，死亡人数为973人，仅次于肺癌及肝癌，而居女性癌症死因的第三位。
宫颈癌属于中医“癥瘕”、“崩漏”、“带下”、“五色带”等范畴。
[病因学]
关于子宫颈癌的发病原因尚不清楚，国内外大量资料证实，早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的患病率。目前也有认为包皮垢中的胆固醇经细菌作用后可转变为致癌物质。也是导致宫颈癌的重要诱因。
近年来还发现子宫颈癌与性交而传染的某些病毒有一定关系，如：
①人类疱疹病毒Ⅱ型(HSV—2)，因HSV—2抗体检查在浸润性宫颈癌的病人中80％～100％阳性；
②人类乳头瘤病毒(HPV)，对各类宫颈癌组织进行HPV特异性抗原的检测，均提示子宫颈癌的发病与HPV感染有关；
③人类巨细胞病毒(CMV)。国内外均有报道，子宫颈癌前病变不典型增生患者血清CMV抗体滴度均高；动物实验证明CMV－DNA具有恶性转化能力。因此，病毒感染成为近年来研究宫颈癌发病原因的重要课题之一。
[中医病机]
子宫颈癌的发生是多种原因综合的结果。七情所伤、肝气郁滞、五脏气血乖逆、气滞是癥瘕的始因，怒伤肝，忧思伤脾，疏泄失常，气血郁滞。冲任损伤，肝、脾、肾诸脏虚损为内因。早婚多产，不节房事，肾阴亏损，精血不足，以致冲任失养，或漏下淋沥不断。肝藏血，主疏泄，疏泄失职带漏下淋沥，肝肾阴虚，阴虚生内热，虚火妄动，崩漏而生，下血未止，而合阴阳，或温郁化热，久遏成毒，湿毒下注，遂成带下；或感受热邪，热蕴血脉，损伤血络而迫血妄行，致先期而经多。也可因先天肾气不足，或早产、多产、不节房事、损伤肾气致肾虚而影响冲任的功能。总之，可谓本病以正虚冲任失调为本，湿热凝聚而成。
1．肝郁气滞、七情亏损，五脏气血乖逆，怒伤肝，忧思伤脾，疏泄失常，气血郁滞而成癥瘕。
2．肝肾阴虚、早婚多产、不节房事伤肾，肾阴亏损，精血不足，冲任失养；或肝肾阴虚，阴虚生内热，虚火妄动，崩漏乃生。
3．湿热瘀毒，下血未止，而合阴阳，或温郁化热，久遏成毒，湿毒下注，遂成带下。
4．脾肾阳虚，先天肾气不足，或早产、多产，不节房事，损伤肾气，致冲任不固，而生带下、崩漏诸证。或忧愁思虑伤脾，运化失职，水湿注于下焦而成带下，痰湿凝聚胞中，结成癥瘕。
[临床表现]
早期宫颈癌常无明显症状，也无特殊体征，与慢性宫颈炎无明显区别，一旦出现相应的症状者，其病程已发展到中晚期。
（一） 症状
本病最早和最多出现的症状主要是阴道流血及白带增多。
1．阴道流血 约有81．4％的患者有阴道流血症状。开始常为性交、排便、活动或妇科检查后出血，初期多为少量，并经常自行停止；到了晚期病灶较大则表现为多量出血，甚至量多如冲而危及生命。年轻的患者也有表现为经期延长、月经周期缩短、经量增多等，老年患者则常表现为绝经后阴道流血，量或少或多。
2．白带增多 约有82．3％的患者有各种不同情况和程度的白带增多，呈白色、淡黄、血性或脓血性等，稀薄似水样或米泔水样，腥臭。晚期患者并发感染则呈恶臭或脓性。
3．压迫症状 宫颈癌至晚期，由于肿瘤增大，可出现各种压迫症状，疼痛是常见的压迫症状之一，其发生率为41．1％，且多见于Ⅲ、Ⅳ期患者。此外，根据病灶侵犯的脏器而出现一系列继发症状。若病灶侵犯盆腔结缔组织、骨盆壁，压迫输尿管、直肠和坐骨神经时，压迫症状常见下腹痛、腰痛、尿频、尿急、肛门坠胀感、里急后重、下肢肿痛、坐骨神经痛等；癌灶压迫或侵犯输尿管，严重时可导致输尿管梗阻、肾盂积水、肾功能损害等，最后导致尿毒症则死亡。
4．全身症状 病人至晚期除继发如尿毒症等全身症状外，往往出现消瘦、贫血、发热、全身衰竭、恶病质等临床表现。
5．转移症状 除淋巴转移外，较多见于肺转移、肝转移及骨转移而出现相应的症状。
（二）体征
宫颈癌一般可分为外生型、内生型、溃疡型、颈管型，其体征因各型差异而不同。
1．外生型 最常见。病灶向外生长，状如菜花又称菜花型。组织脆，起初为息肉样或乳头状隆起，继而发展为向阴道内突出的大小不等的菜花状赘生物，触之易出血。
2．内生型 癌灶向宫颈深部组织浸润，使宫颈扩张糜烂，整个宫颈段膨胀大如桶状。
3．溃疡型 外生及内生型如病灶继续发展，癌组织坏死脱落形成凹陷性溃疡或空洞形如火山口。
4．颈管型 癌灶发生在宫颈外口内，隐蔽在宫颈管，侵入宫颈及子宫下段供血层以及转移到盆壁的淋巴结，不同于内生型，后者是由特殊的浸润性生长扩散到宫颈管。
（三）常见并发症
1．宫腔积脓 多为癌肿将颈管堵塞所致，伴全身发热，阴道排液恶臭。
2．盆腔炎 多有少腹部疼痛等。
[转移与播散]
子宫颈癌的发展过程近几年，通过大量的研究已经明确非典型增生是癌前病变，非典型增生，原位癌及浸润癌为一组有连贯性的病变；由早期表面病变非典型增生开始，病因继续存在时，将逐渐进展到浸润癌。经研究还证明，绝大多数宫颈癌是逐渐而不是突然发生的，癌前病变往往在一个相当长的时间内是可逆的，然后进入表面的“原位癌”阶段，此时期又可持续多年，在此期没有临床症状，可用宫颈及颈管的细胞学刮片检查发现，并经活体组织检查方法得出诊断。在癌前期阶段，异常的细胞不侵犯间质，更不发生转移，如果在这时发现并给以极积治疗，治愈的机会是非常高的。但宫颈癌已变成浸润癌以后，则发展很快，如果不经治疗，病人可在2～5年内死亡。
[诊断]
1．早期无明显症状，或有接触性出血(性交、检查或大便后)，绝经后阴道间断性出血、白带异常等。晚期症见不规则阴道流血，偶见大出血，白带增多。当肿瘤感染坏死时，白带呈米汤样伴恶臭；当肿瘤压迫或侵及周围组织时，可引起疼痛及压迫症状，多发生于下腹、腰骶或放射至下肢。若癌压迫侵犯膀胱，可引起血尿、尿频、排尿困难，以致膀胱阴道瘘；累及直肠可引起便血、腹泻、里急后重，甚至直肠阴道瘘。罹病日久，形神俱衰，导致恶液质。
2．阴道脱落细胞检查，对宫颈癌早期诊断的阳性率可达90％左右。
3．碘试验，不着色者为阳性，在该部位取活检。
4．阴道镜检查，可协助定位，提高活检检出率。
5．子宫颈活体组织检查，这是最可靠的检查方法。绝大多数患者经钳取活检，病理细胞学证实，可以确诊。
6．妇科检查，用双合或三合诊检查阴道、子宫、附体、宫旁及盆腔的关系和浸润情况。此外，视患者情况及诊断需要，选择进行包括X线检查(如胸透、静脉肾盂造影)、内腔镜检查(包括膀胱镜、直肠镜)，以及同位素肾图或骨扫描等。
7．子宫颈癌应与子宫颈炎、子宫颈结核、子宫颈息肉及粘膜下肌瘤、子宫颈乳头状瘤等相鉴别。宫颈活检是可行的鉴别方法。
[中医辨证与治疗]
(1)肝郁气滞型
主证:胸胁胀满，心烦易怒，少腹胀痛，口苦咽干，小便黄短，大便干结，舌苔薄，脉弦。伴有接触性出血，色鲜无块，带下色黄。病程偏于早期。
治法:疏肝理气，凉血解毒。
方药:道遥散(《和剂局方》)加减。
(2)湿热痰毒型
主证:带下赤白或赤色，或如米柑，气味腥臭，阴道流血量多色疯，少腹坠痛，腰胁隐痛或刺痛，小便短赤，大便秘结，舌暗，苔黄或腻，脉弦数或滑数。本型多见于宫颈癌局部坏死溃疡、继发感染者。
治法:清热利湿，解毒化痰。
方药:龙胆泻肝汤(《医方集解》)加减。
(3)肝肾阴虚型
主证:头晕耳鸣，目眩口于，腰膝酸软，手足心热，夜寐不安，便秘尿赤。阴道流血量多色红，带下色黄，或如块状。舌红、苔少，脉弦细。
治法:滋养肝肾，解毒育阴。
方药:知柏地黄丸(《小儿药证直诀》)加减。
(4)脾肾阳虚型
主证:神疲乏力，腰膝酸软，小便坠胀，纳呆倦怠，白带清稀而多，阴道流血量多色淡，大便先干后糖，舌质胖，苔白润，脉细弱。
治法:健脾温肾，补中益气。
方药:右归丸(《景岳全书》)加减。
[预防]
提倡晚婚，实行计划生育，注意性卫生，定期进行阴道细胞涂片检查，积极治疗宫颈糜烂、不典型增生。有阴道不规则出血，接触性出血和白带异常应及早查明原因，有可疑病变，应进行刮片或活组织病检。宫颈癌病人接受治疗后应定期进行阴道细胞涂片检查和临床检查。宫颈癌病人接受放疗后，如便血发生，应去医院就诊，如系直肠放疗反应，应以中西医结合进行治疗，小柴胡汤对50％的患者有良好的效果。
