由于原发性胆囊癌缺乏典型的症状、体征, 常被误诊为慢性胆囊炎胆石症。笔者收集本院和浙江省中医院普外科自1987 年12 月至1993 年12 月施行的609 例胆囊切除病例资料, 切除的标本全部送病理检查, 其中有26 例确诊为原发性胆囊癌, 占胆囊切除病例的4.2 %。

　　国内文献报道原发性胆囊癌误诊率高达83.5 % ,本组手术前有24 例误诊为胆囊炎胆石症, 误诊率高达92 %。胆囊癌与胆结石有着密切的关系, 80 %～100 %的原发性胆囊癌病人合并有胆囊结石。在行B 超检查时往往因满足于胆囊结石的诊断而误诊。

　　结石长期刺激会引起胆囊粘膜糜烂、坏死及非典型增生, 而导致胆囊的癌变。因此, 我们认为对于胆囊结石, 尤其有结石病史5 年以上者, 不论有无临床症状和体征, 都应积极行胆囊切除术, 这也是预防胆囊癌最好的措施。

　　嵌顿于胆囊颈部的结石, 若B 超检查不仔细,结石声影往往掩盖了肿瘤的回声团块影而误诊。胆囊癌的早期诊断率不高, 有时CT 检查亦难以确诊, 晚期胆囊管闭塞后其内淤积的胆泥块稠厚并附着在胆囊的内壁上, 往往掩盖了肿块的图像而误诊为胆囊炎胆石病。尤其是女性胆结石病史5 年以上, 当B 超检查发现为多发性胆囊结石或萎缩性胆囊炎伴结石或胆囊壁肥厚或局限性肥厚者都需警惕胆囊癌的可能。

　　胆囊癌多发生于胆囊颈部及底部, 其次为体部,本组26 例中有7 例发现胆囊颈肥厚增粗、质地硬,壁呈灰白色, 穿刺抽出白胆汁。2 例术后切开胆囊壁呈鱼胨状, 病理检查为粘液腺癌, 5 例剖开见胆囊颈部结石嵌顿, 粘膜糜烂, 快速切片证实为胆囊癌。

　　术中切下胆囊后, 我们常规剖开胆囊进行检查,观察有无胆囊粘膜糜烂, 有无颗粒状隆起, 对于基底部直径大于1.0cm 的胆囊息肉, 更要引起注意, 怀疑者常规快速切片检查, 以免术中遗漏胆囊癌的诊断。本组2 例术前B 超诊断胆囊息肉恶变, 术后病理诊断胆囊癌。

　　总之, 胆囊癌早期诊断较困难, 而胆囊结石与胆囊癌关系密切, 凡直径大于1.0cm 的结石其自行排石的可能性小, 要积极进行手术治疗。对于胆囊息肉要反复定期B 超检查, 动态观察, 怀疑癌变时要立即手术。在行胆囊切除手术时, 要常规剖开胆囊进行检查, 以免术中漏诊或误诊。